Endoprothetik Schulter

Das Schultergelenk ist ein Kugelgelenk mit einer Gelenkpfanne am Schulterblatt und einer Gelenkkugel am Oberarm. Der Gelenkknorpel bedeckt sowohl die Gelenkpfanne als auch die Gelenkkugel und erm?glicht ein optimales Gleiten der Gelenkfl?chen. Die Gelenkpfanne der Schulter ist nur flach ausgebildet und bedeckt lediglich einen geringen Teil der Gelenkkugel. Dadurch wird dem Schultergelenk seine gro?e Beweglichkeit erm?glicht. Voraussetzung, dass dieses Gelenk gut funktioniert, ist deshalb ein intakter Weichteilmantel. Dazu geh?ren sowohl die Gelenkkapsel mit den darin enthaltenen B?ndern als auch Sehnen und die umgebende Muskulatur. Die Muskulatur besteht aus einer inneren Schicht, der Rotatorenmanschette, welche dem Gelenk eine aktive Stabilit?t verleiht, und einer ?u?eren Schicht – dem kr?ftigen Deltoidmuskel. Die sind für das aktive Anheben des Armes verantwortlich.

Verschiedene Erkrankungen k?nnen zu einer Zerst?rung der Gelenkfl?chen führen. Das Endstadium dieses Prozesses ist die Arthrose des Schultergelenkes (Omarthrose). Dabei wird der Knorpel abgenützt, und das Gelenk verliert durch kn?cherne Anbauten (Osteophyten) zunehmend seine Passform. Weitere Ursachen für eine Gelenkzerst?rung sind entzündliche Erkrankungen wie die chronische Polyarthritis, Durchblutungsst?rung des Oberarmkopfes (Humeruskopfnekrose), Unfallfolgen, eine chronische Instabilit?t oder ausgedehnte Sehnenrisse der Rotatorenmanschette.

Fortgeschrittene Arthrose der Schulter. Die Gelenkfl?chen sind zerst?rt.

Der künstliche Gelenkersatz wird dann notwendig, wenn die Sch?digung der Gelenkfl?chen nicht mehr zu reparieren ist, die Funktion eingeschr?nkt ist und die damit verbundenen Schmerzen nicht mehr behandelbar sind. Der Zeitpunkt der Operation ist abh?ngig vom individuellen Leidensdruck und vom Ausma? der Einschr?nkung der Lebensqualit?t. Ziel des Eingriffs sind die Schmerzreduktion und die Wiederherstellung einer guten Schulterfunktion für das t?gliche Leben.

Auch beim Bruch des Oberarmkopfes hat sich bei den ?lteren Patienten die Implantation einer Schulterprothese bew?hrt und wurde mittelweile zu der bevorzugten Operationsmethode bei den ?lteren Patienten.

Dank moderner Materialien und guter Verankerungsm?glichkeit liegt die durchschnittliche Haltbarkeit von künstlichen Schultergelenken bei 15 Jahren und mehr. Aufgrund des verbesserten Prothesendesigns sind, bei einer Abnutzung, nachfolgende Wechseloperationen m?glich.

Der Satz: ?Da kann man nichts mehr machen“ geh?rt damit endgültig der Vergangenheit an.

Der künstliche Schultergelenkersatz – heute ein Routineeingriff wie bei Hüft- und Kniegelenken

Entscheidend für den Erfolg der künstlichen Gelenke ist unter anderem, dass für jeden Patienten ein geeigneter Prothesentyp zur Verfügung steht, denn die Ausgangslage vor der Operation unterscheidet sich bei jedem Patienten.

Verschiedene Implantate in der Schulterendoprothetik: schaftfreie Totalendoprothese (a), Hemiprothese (b), konventionelle Totalendorpothese (c) und inverse Totalendoprothese (d).

In der modernen Schulterendoprothetik stehen z. B. passgenaue Oberfl?chenersatzprothesen (a) zur Verfügung, die bei minimalem Knochenverlust ein optimales Ergebnis garantieren. Auf diese Weise bleibt auch genügend Knochen zur Verfügung, um sp?ter einmal auf ein anderes System zu wechseln.

Patienten mit zerst?rter Knochensubstanz brauchen einen Ersatz des Kopfes mit Schaftverankerung (b) und bei Zerst?rung der Schulterpfanne einen zus?tzlichen Pfannenersatz (c).

Bei kompletter Zerst?rung von Schulterpfanne, Oberarmkopf und Schultermuskulatur wird ein Prothesentyp ben?tigt, der in der Lage ist, diese Defizite auszugleichen und die Funktion der Schulter wiederherzustellen (d). Dazu hat sich die sogenannte inverse Schulterprothese bew?hrt.

Inverse Endoprothese bei Schulterarthrose

Inverse Endoprothese bei Schulterarthrose mit ausgepr?gtem Rotatorenmanschettendefekt

Die hochgradige Beweglichkeit der Schulter wird durch das komplexe Zusammenspiel von Knochen und Weichteilen (Kapsel, Muskeln, Sehnen) erm?glicht.

Verschlei?erkrankungen der Schulter (Omarthrosen) sind zwar seltener als an den Hauptgelenken der unteren Extremit?ten (Hüfte und Knie), betreffen dann aber nicht nur die kn?chernen Gelenkpartner, sondern gehen h?ufig auch mit Defekten in der schulterumgreifenden Muskeln (Rotatorenmanschette) einher. Letztere ist ma?geblich für die aktive Schulterbeweglichkeit verantwortlich, kann aber mitunter bei ausgepr?gten Zerst?rungen (z.B. Rheuma) nicht mehr rekonstruiert werden.

Ein R?ntgenbild und/oder eine Kernspintomografie der Schulter erlauben dabei eine gute Einsch?tzung von Art und Ausma? der gesch?digten Strukturen.

Bei diesem speziellen Prothesendesign sind der konvexe und konkave Gelenkpartner quasi vertauscht. Es resultiert daraus eine verbesserte Vorspannung und Hebelwirkung für den verbleibenden Schulterkappenmuskel (Delta-Muskel), so dass funktionelle Defizite der fehlenden Rotatorenmanschette teilweise ausgeglichen werden k?nnen.

Das Nachbehandlungskonzept nach einer derartigen Operation umfasst wie bei einer Standardendoprothese neben einer 5-w?chigen Ruhigstellung in einem Schlingenverband eine ca. 3-4-monatige physiotherapeutische Nachbehandlung mit 2-3 Trainingseinheiten pro Woche. Eine Anschlu?heilbehandlung kann station?r oder auch ganzt?gig ambulant durchgeführt werden. Ein programmiertes Training in Eigenregie, welches nach Anleitung vom Patienten t?glich eigenst?ndig umgesetzt werden kann, erg?nzt die Nachbehandlung.

Fallbeispiel – 56-j?hriger Patient mit fortgeschrittener Schultergelenksarthrose rechts wurde mittels anatomischer Totalendoprothese versorgt: pr?operatives Bild mit fortgeschrittener Destruktion der Gelenkfl?che (a), digitale pr?operative Planung der exakten Gr??e und Positionierung der Implantate (b) und postoperatives R?ntgenbild (c).

Fallbeispiel – Gleicher Patient: funktionelles Ergebnis 6 Wochen nach Implantation einer anatomischen Schulterendoprothese rechts und intensiver postoperativer Physiotherapie und t?glicher Therapie mit Schulterbewegungsschiene.