Arthroskopie Schulter

Eine Ankerrefixation lindert die Schmerzen und verbessert die Beweglichkeit

Die Rotatorenmanschette setzt sich aus vier Muskeln zusammen, welche wie eine Manschette um die Schulter liegen (Musculus Supra- und Infraspinatus, M. Subscapularis, M. teres Minor). Jeder Muskel ist für unterschiedliche Bewegungen zust?ndig. Zusammen bewirken sie die Zentrierung des Schulterkopfes in der Gelenkpfanne.

Die Rotatorenmanschettenruptur ist die h?ufigste Schulterverletzung in Deutschland. In ca. 5% der F?lle handelt es sich um eine akute Ruptur als Folge eines Sturzes. In den meisten F?llen (95%) kommt es jedoch zu verschlei?bedingten Rissen der Rotatorenmanschette. Bei vorbestehendem chronischem Verschlei? reichen oftmals Alltagsbelastungen (z.B. einen Wasserkasten hochheben) aus, um einen Riss der vorgesch?digten Sehne zu verursachen. Am h?ufigsten ist hier von der Musculus Supraspinatus betroffen, der für die Abspreizbewegung des Armes zust?ndig ist.

Die Patienten beklagen typischerweise ziehende Schmerzen im Bereich der Schulter, vor allem bei Abspreizbewegungen. H?ufig bestehen diese bereits bei Alltagst?tigkeiten wie Kleidung anziehen oder Haare waschen. Aufgrund der Bewegungseinschr?nkung und der Schmerzen entwickeln die Patienten h?ufig eine Schonhaltung. Die Beschwerden führen dazu, dass die Patienten in ihrem privaten und beruflichen Alltag massiv eingeschr?nkt sind und diesen kaum noch bew?ltigen k?nnen.

Akute Rupturen der Rotatorenmanschette werden in Abh?ngigkeit vom Patientenalter und der Vorerkrankungen meist zeitnah operativ versorgt. Chronische degenerative Rupturen werden h?ufig zun?chst konservativ mit schmerzadaptierter analgetischer Therapie sowie Physiotherapie behandelt. Bei ausbleibender Besserung kommt auch hier die Operation zum Einsatz. Im Rahmen des operativen Eingriffs wird der Sehnendefekt dargestellt, die Sehne mobilisiert und anschlie?end mit mehreren Ankern an ihrem Ursprung am Knochen wieder refixiert. Die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette geht h?ufig mit einer langen Nachbehandlung von mehreren Monaten einher und der Patient ist dementsprechend eingeschr?nkt.

Eine Stabilisierung bringt anhaltende Besserung

Das Schultergelenk stellt das beweglichste Gelenk des gesamten menschlichen K?rpers dar. Das Gelenk ist vor allem weichteilig geführt und weist lediglich eine geringe kn?cherne Führung auf. 百利宫_百利宫娱乐平台￥官网 resultiert in einer vergleichsweise geringen Stabilit?t.

Bei jungen Sportlern sind h?ufig Unf?lle, wie der Sturz auf den gestreckten Arm oder ein unerwarteter Anprall gegen den Arm, Ursache von Luxationen. Wenn die gesch?digten Strukturen nicht ausreichend stabil verheilen, kann es auch hier zu einer wiederkehrenden und anhaltenden Instabilit?t kommen. Da Schulterausrenkungen in der Regel sehr schmerzhaft sind, ist die Instabilit?t für die Patienten sehr einschr?nkend in der Ausübung bestimmter Sportarten oder auch beruflich bei ?berkopfarbeiten.

Die Therapie ist immer individuell auf den Patienten und die gesch?digte Struktur ausgerichtet. Hierzu erfolgt zun?chst die ausführliche Anamnese, bei welchen Gelegenheiten die Schulterinstabilit?t auftritt. Bei der Untersuchung zeigt sich h?ufig schon das Ausma? der Instabilit?t. Ultraschall, R?ntgenbilder, Computer- oder Kernspintomographie helfen bei der Diagnostik.

Links: Bei der Diagnostik von Schulterbeschwerden wird die individuelle Schmerzsymptomatik des Patienten sowie die Richtung der Instabilit?t genau erfasst.
Rechts: Die Kernspintomographie zeigt die Schwellung im Knochen und den eingedrückten Oberarmkopf, die sogenannte Hill-Sachs-Delle.

Wenn die vordere Gelenklippe abgerissen wurde, kann diese in der Regel mittels minimalinvasiver ?Schlüsselloch“-Technik (arthroskopisch) mittels Anker wieder befestigt werden. Gr??ere Sch?den müssen teilweise offen operiert werden.
Die Nachbehandlung beinhaltet eine vorübergehende Ruhigstellung des Schultergelenkes und die anschlie?ende Rehabilitation mit einem spezifischen krankengymnastischen Nachbehandlungsprogramm. Die Rückkehr zu den vorher ausgeübten (Wurf-) Sportarten kann etwa ab 3 bis 6 Monaten postoperativ erfolgen.

Fallbeispiel

百利宫_百利宫娱乐平台￥官网er 26-j?hrige Leistungssportler zog sich eine vordere Schulterausrenkung zu, als ihm der Gegenspieler in den Wurfarm griff. Im Verlauf zeigten sich bereits bei Alltagsbelastungen Schmerzen und der Patient beklagte ein Instabilit?tsgefühl. In der anschlie?enden arthroskopischen Operation konnten wir die Schulter durch Anheftung der vorderen Gelenklippe und einer vorderen Kapselplastik wieder stabilisieren. 6 Monate sp?ter konnte der Patient die Schulter wieder schmerzfrei und uneingeschr?nkt bewegen und erreichte wieder sein vorheriges sportliches Leistungsniveau.

Die ?Kalkschulter“ – l?stig, aber harmlos

Die Behandlung muss genau auf die Symptomatik abgestimmt werden

Bei einer Kalkschulter handelt es sich um eine Einlagerung von Kalziumkristallen in die Sehnen des Schultergelenks. Nachdem zun?chst nur wenige Kristalle abgelagert werden – wovon der Patient nichts merkt – kommt es im Lauf der Zeit zu einer Bildung von Kalkknoten, die durch ihre Gr??e zu einer Einengung des Sehnengleitkanales zwischen Oberamkopf und Schulterdach führen. 百利宫_百利宫娱乐平台￥官网e Einengung macht sich durch Schmerzen beim Heben des Armes bemerkbar. Zudem kommt es durch den Einbruch der Kalziumkristalle von der Sehne in den darüber liegenden Schleimbeutel zu einer Entzündungsreaktion des Schleimbeutels.

Die Patienten beklagen typischerweise sehr starke Schmerzen in Ruhe – vor allen Dingen nachts – und beim Liegen auf der betroffenen Seite.

Links: R?ntgenbild eines Kalkdepots (Durchmesser gekennzeichnet)???
Rechts: Intraoperatives Bild. W?hrend der Operation kann der Kalkherd mit speziellen L?ffeln herausgeholt werden.

Variable Beschwerden

Die akute Reizung mit Entzündungsreaktion kann im Verlauf der Erkrankung variieren, so dass sich beschwerdefreie und stark schmerzhafte Phasen abwechseln. In vielen F?llen ist der Krankheitsverlauf aber auch selbstlimitierend, was bedeutet, dass die Kalkkristalle sich ohne einen erkennbaren Grund aufl?sen. Auch der Prozess der Aufl?sung kann sehr schmerzhaft sein, ist aber in der Regel nach einigen Wochen vorüber. Wann welche Phase in diesem Krankheitsprozess erreicht oder durchlaufen wird, kann nicht genau vorhergesagt werden. Zur Beurteilung werden daher klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen ben?tigt.
Wenn die Schulter über Monate schmerzt und keine Besserungstendenz zeigt, hilft h?ufig nur noch die operative Therapie. Wenn m?glich wird diese ?ohne gro?en Schnitt“, also arthroskopisch durchgeführt. Wenn dies aus anatomischen Gründen (z.B. unzug?ngliche Stelle/zu gro?es Kalkdepot) nicht geht, wird ein kleiner Schnitt notwendig, um den Kalkherd und ggf. den entzündlich ver?nderten Schleimbeutel zu entfernen. Bei gro?en Kalkdepots kann es in manchen F?llen, auch zu einer Sch?digung der betroffenen Sehne kommen. 百利宫_百利宫娱乐平台￥官网e muss dann nach Entfernung des Kalkdepots ggf. mit einem Anker refixiert werden.
Im Falle einer isolierten Entfernung des Kalkherdes muss der Arm im Anschluss an die Operation nur kurzfristig (einige Tage) ruhiggestellt werden. Der Patient kann und sollte sofort mit krankengymnastischen ?bungen beginnen, um die Beweglichkeit im Schultergelenk wiederherzustellen und einem Einsteifen der Schulter entgegenzuwirken.